Eczeem
Eczeem is een verzamelnaam voor diverse huidaandoeningen die gepaard kan gaan met jeuk, roodheid, bultjes, blaasjes, pustules, erosie, korsten, schilfering en/of verdikking van de huid. Eczeem komt voor bij 6% van de volwassen Nederlandse bevolking 1). Bij kinderen komt het veel vaker voor.
Over de pathofysiologie van verschillende eczeemsoorten is nog veel onduidelijk 2). Behandeling vindt over het algemeen plaats met corticosteroïde zalven. Deze middelen zijn uitstekende symptoombestrijders, maar zijn niet in staat het probleem op te lossen. Bovendien zijn de bijwerkingen zodanig dat telkens een afweging gemaakt moet worden tussen werking en bijwerking. Voor eczeemsoorten die op jonge leeftijd beginnen, en regelmatig opvlammingen kent is dit zeker een issue. 4)
De kosten voor behandeling van eczematoide klachten bedroeg 142 miljoen euro in 2007. 1)
Links check!!!
Eczeem in Traditionele Chinese Geneeskunde
De diversiteit van eczematoïde klachten is in de Chinese geneeskunde terug te vinden in zowel ziekte als syndroomdifferentiatie. In Dermatology in Traditional Chinese Medicine van Xu Yihou 5) wordt een indeling gemaakt in 21 soorten eczeem en dermatitis, waarvan 17 die onder de noemer eczeem geschaard kunnen worden. Deze worden verder gedifferentieerd in een totaal twintigtal TCM syndromen. De voorgestelde behandeling is zowel afhankelijk van ziekte als TCM syndroom.
Elk TCM ziekenhuis in China kent een afdeling dermatologie waar patienten behandeld worden met over het algemeen relatief hoge doseringen ruwe kruiden (120- 240 gram ruwe kruiden per dag) 6) 7). De termen eczeem en dermatitis worden overigens door elkaar gebruikt; ze hebben een grote overlap, maar ook een paar verschillen.
Klinisch onderzoek naar Chinese fytotherapie bij eczeem
Begin jaren 90 deden Sheehan en Atherton 12) onderzoek naar de behandeling van atopisch eczeem met Chinese kruiden. De resultaten waren zodanig dat er een stroom aan onderzoeken op gang kwam waardoor eczeem wel een van de meest onderzochte aandoeningen is op gebied van Chinese fytotherapeutica.
Er zijn 3 reviews 9) 10) 11), waarvan de eerste twee het belangrijkste zijn. Het 3e review betreft 4 RCT's die ook worden meegenomen in de andere reviews. Het meeste uitgebreide review (2011) is gebaseerd op de RCT's genoemd in 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) en 19). Recentelijk is nog een Koreaanse RCT verschenen 20). De resultaten daarvan zijn positief.
Daarnaast zijn er in Azie en Israel verschillende case studies gedaan met groepen tussen 14 en 182 patienten 21) 22) 23) 24). Een overzicht van resultaten is weergegeven in Tabel 1.
Risicovolle bijwerkingen
In de tijd dat Sheehan en Atherton hun resultaten publiceerden ontstonden er een aantal vragen over mogelijke risico's van behandeling met Chinese kruiden. Blackwell 25) geeft een beschrijving van een aantal gevallen van hepatitis (niet allemaal ontstaan agv behandeling van eczeem). Deze waren onder andere te wijten aan verkeerde substituties en slechte instructies voor de patient. Een duidelijk verantwoordelijke substantie kon niet gevonden worden. In een aantal gevallen was er vermoeden van allergische oorzaak, in een aantal andere gevallen de mogelijkheid van raciaal-genetische verschillen. Blackwell adviseerde op grond van dit casus onderzoek voor een betere en strengere screening (bij leverancier en groothandel), voor betere beschrijving en instructie door de therapeut, en het uitvoeren van levertests om risico's te beperken. Zie ook dossier Kruiden. Dit geldt vooral bij het voorschrijven van hoge dosi ruwe kruiden.
Onderzoek naar werkingsmechanisme
Er is redelijk wat onderzoek gedaan naar het werkingsmechanisme van Chinese kruiden voor eczeem 26) 27) en 28). Met de hier genoemde onderzoeken werd het werkingsmechanisme van Zemaphyte aangetoond.
Conclusie en discussie
De keuze voor kruidenformules in de onderzoeken laat zien dat deze uitgaan van een westers farmaceutische benadering van Chinese geneeskunde. Een zichzelf respecterende TCM herbalist zou slechts zemaphyte als serieuze optie voor atopische dermatitis (AD) beschouwen (en dan nog slechts als basisformule waarop verder modificatie plaatsvindt). Pentaherbs is een typische formule voor OTC/ pediatrisch gebruik, Hochu-ekki-to is een typische formule voor psycho-emotionele klachten. De werking voor AD is logisch vanwege het hitte klarende effect van de formule maar moet als bijzaak worden gezien.
Ook werd in de gepubliceerde onderzoeken geen TCM differentiatie toegepast. Er van uit gaande dat de grote diversiteit in Chinese ziekte - en syndroomdifferentiatie een reden heeft is het aannemelijk dat de onderzoeken weinig zinvol zijn.
De onderzoeksresultaten van de genoemde RCT's geven over het algemeen de effectiviteit van de behandeling met Chinese kruiden aan. De resultaten zijn echter niet altijd consistent over de verschillende onderzoeken, en Cochrane noemt het risico van bias gezien de methodologie van een aantal RCT's. De 4 gevonden case studies laten (met zinvollere formules) een ook de effectiviteit van Chinese kruiden zien.
Vanwege de methodologie en niet consistente resultaat komen Cochrane en Hon tot de conclusie dat het effect van Chinese kruiden niet onomstotelijk bewezen is, en dat meer RCT's noodzakelijk zijn. Het wisselende resultaat zou wat ons betreft een aanleiding zijn eens goed te kijken naar de Chinese visie op het opzetten van zinvol onderzoek.
Aangezien er een werkingsmechanisme is aangetoond en de meeste onderzoeken effectiviteit laten zien lijkt het ons voor patienten zeker zinvol behandeling met chinese kruiden te overwegen. Daarbij moeten als vanzelfsprekend lever enzymen worden gemonitord. Het ligt voor de hand om verder onderzoek met biomarkermethode te doen. Mogelijk kan dit ook een antwoord geven op de vraag of het met Chinese geneeskunde mogelijk is eczeem te genezen.
Referenties
1) Hoe vaak komt constitutioneel eczeem voor en neemt dit toe of af? Nationaal Kompas Volksgezondheid
2) Diagnostiek: Eczeem, Huisarts en Wetenschap, jaargang 2004, nummer 10:472-477
3) Constitutioneel eczeem: Hoeveel zorg gebruiken patiënten en wat zijn de kosten? Nationaal Kompas Volksgezondheid
4) Middelen bij inflammatoire dermatosen Farmacotherapeutisch Kompas
5) Xu Yihou, Dermatology in Traditional Chinese Medicine, ISBN 1901149 03 X, Donica Publishing
6) Treatment by Chinese Herbal Medicine: Pompholyx Eczema, Mazin al-Khafadji, JTCM 66/15
7) Zhang Zhili's experience in Treatment of Eczema, Wang Ping et al., JTCM Sept 2001 68/53
8) de Chinese geneeskunde gaat er vanuit dat kinderen een nog niet volledig ontwikkelde fysiologie hebben. Kruidenformules voor kinderen zijn daarom eenvoudig en basaal en laag gedoseerd.
9) Chinese herbal medicine research in eczema treatment, Kam L Hon, Ben CL Chan and Ping C Leung, doi:10.1186/1749-8546-6-17 Chinese Medicine 2011, 6:17
10) Chinese herbal medicine for atopic eczema, Intervention Review, The Cochrane Library, Weiya Zhang et al Published Online : 7 OCT 2009, DOI: 10.1002/14651858.CD002291.pub3
11) The treatment of eczema with Chinese herbs: a systematic review of randomized clinical trials, Armstrong, Ernst, British Journal of Clinical Pharmacology Volume 48, Issue 2, pages 262–264, August 1999, 24 DEC 2001, DOI: 10.1046/j.1365-2125.1999.00004.x
12) A controlled trial of traditional Chinese medicinal plants in widespread non-exudative atopic eczema, Sheehan MP, Atherton DJ: Br J Dermatol 1992, 126:179-184
13) One-year follow up of children treated with Chinese medicinal herbs for atopic eczema, Sheehan MP, Atherton DJ: Br J Dermatol 1994, 130:488-493
14) Follow-up of adult patients with atopic eczema treated with Chinese herbal therapy for 1 year, Sheehan MP, Stevens H, Ostlere LS, Atherton DJ, Brostoff J, Rustin MH: Clin Exp Dermatol 1995, 20:136-140.
15) A controlled trial of traditional Chinese herbal medicine in Chinese patients with recalcitrant atopic dermatitis, Fung AY, Look PC, Chong LY, But PP, Wong E: Int J Dermatol 1999, 38:387-392
16) A pentaherbs capsule as a treatment option for atopic dermatitis in children: An open-labeled case series, Hon KL, Leung TF, Wong Y, Lam WK, Guan DQ, Ma KC, Sung YT, Fok TF, Leung PC: Am J Chin Med, 2004, 32:941-950
17) Efficacy and tolerability of a Chinese herbal medicine concoction for treatment of atopic dermatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study, Hon KL, Leung TF, Ng PC, Lam MC, Kam WY, Wong KY, Lee KC, Sung YT, Cheng KF, Fok TF, Fung KP, Leung PC: Br J Dermatol 2007, 157:357-363
18) Clinical study on treatment of acute eczema by Shuangfujin, Bai YP, Yang DQ, Wang YM: Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 2007, 27:72-75
19) Clinical evaluation of Hochuekkito in the treatment of atopic dermatitis: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study, Kobayashi H: Nippon Yakurigaku Zasshi 2008, 132:285-287
20) Hwangryunhaedoktang in adult patients with Atopic Dermatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, two-centre trial - study protocol, Kim et al BMC Complementary and Alternative Medicine
21) Clinical Observations On the Treatment of 182 Cases of Acute, Subacute, and Chronic Eczema with Shizen San Journal of Traditional Chinese Medicine, June 1998 60/3, Zhou Shengping
22) Fifty Six Cases of Stubborn Eczema Treated by Oral Administration and Topical Application of Herbal Medicine Journal of Traditional Chinese Medicine, December 2001 69/38, Lou Weidan et al
23) Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine for Treatment of Atopic Dermatitis (AD)J.Wisniewski, A.Nowak-Wegrzyn, E.Steenburgh-Thanik, H.Sampson, X.Li
PII: S0091-6749(08)03513-6, doi:10.1016/j.jaci.2008.12.1086, © 2009 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Published by Elsevier Inc. All rights reserved
24) The Effectiveness of Combined Chinese Herbal Medicine and Acupuncture in the Treatment of Atopic Dermatitis, Open Label Study. Case study. , Fares Salameh, David Perla, Michal Solomon, Dorit Gamus, Aviv Barzilai, Shoshana Greenberger and Henri Trau The Journal of Alternative and Complementary Medicine. October 2008, Vol. 14, No. 8: 1043-1048
25) Adverse Events Involving Certain Chinese Herbal Medicines and the Response of the Profession, Richard Blackwell, Journal of Chinese Medicine, Number 50, January 1996
26) Efficacy of traditional Chinese herbal therapy, A model system for atopic eczema: inhibition of CD23 expression on blood monocytes, Latchman, Bungi, Atherton, Rustin, Brostoff British Journal of Dermatology, Volume 132, Issue 4, April 1995, Pages: 592–598
27) Modulation by Chinese herbal therapy of immune mechanisms in the skin of patients with atopic eczema, Xu, Banerjee, Rustin, Poulter British Journal of Dermatology, Volume 136, Issue 1, January 1997, Pages: 54–59
28) Antioxidant profiles of a prepared extract of Chinese herbs for the treatment of atopic eczema, Chung Phytotherapy Research, Volume 22, Issue 4, April 2008, Pages: 493–499
PvdV, v1.0, aug 2013